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厳格降圧 vs 標準降圧が認知症発症に与える影響——SPRINT MIND試験
Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial
SPRINT MIND Investigators; Williamson JD, Pajewski NM, et al. — JAMA, 2019
50歳以上の高血圧患者9,361名で厳格降圧 (<120) vs 標準降圧 (<140) を比較、MCI発症19%減・MCI+認知症15%減を示した重要RCT
エビデンスの限界
早期試験中止 (心血管イベント減少が顕著で倫理的に継続不可) と認知症発症数の不足により、probable dementia単独のpower不足。糖尿病・脳卒中既往者は除外されているため、これらの合併症がある集団への外挿は限定的。高齢者の起立性低血圧・転倒リスクは試験では十分に評価されておらず、画一的に下げればよいわけではない。日本人での再現試験 (SPRINT-MIND Japan等) は実施されていないが、日本高血圧学会の最新ガイドライン (JSH2025) でも75歳未満は130/80未満を診察室血圧の管理目標としており、SPRINT-MINDの方向性は支持されている。
読者の方へ
上のグラフは、50歳以上の高血圧患者9,361名 (糖尿病・脳卒中既往なし) を、厳格降圧 (収縮期血圧<120 mmHg) と標準降圧 (<140 mmHg) の2群に分けて中央値5.1年追跡したSPRINT-MIND試験の結果です。
